M.U.S. Medically Unexplained Symptoms

Si tratta di sintomi riscontrati molto frequentemente nei pazienti di medicina generale (1, 2, 11, 14, 17, 21), e spesso anche nei pazienti che afferiscono a medici fisiatri, ortopedici e neurologi.

Nella letteratura scientifica anglosassone tali sintomi vengono individuati con l’acronimo M.U.S., ovvero, si potrebbe tradurre, sintomi vaghi e aspecifici: non corrispondono infatti a patologie correlate a dati clinici conclamati, tuttavia sono spesso tutt’altro che trascurabili per il paziente e, è stato recentemente accertato, rivestono un ruolo non trascurabile di correlazione con vere e proprie patologie croniche specifiche, benigne e maligne.

Sono, questi, sintomi identificati come dolori aspecifici, articolari e/o muscolari talvolta migranti, stanchezza cronica (24), vertigini e nausea, disturbi del sonno (insonnia, risvegli notturni o ipersonnia)(6, 7, 9, 19, 27), sudorazione durante il sonno, disturbi dell’appetito, colon irritabile e disturbi digestivi (23), stipsi o diarrea, disturbi del tono dell’umore, depressione (2, 12), attacchi di panico (5, 33, 38), perdita di memoria a breve termine (6), difficoltà di concentrazione, pensieri ricorrenti o costante preoccupazione, aritmie o tachicardia, evidente perdita di peso (in pochi mesi) senza cause obiettive riscontrabili.

Tali disturbi, presenti singolarmente o talora più d’uno contemporaneamente, sono spesso sottostimati, non collegati a precise patologie o ancor peggio declinati come sintomi di tipo psicosomatico o psicosociale, impedendo il loro trattamento così come la prevenzione di gravi malattie che possono essere collegate o consequenziali ad esse (17).

Tra queste ricordiamo:
– malattie infiammatorie croniche quali artrite reumatoide, artrite psoriasica, polimialgia reumatica (4, 20), fibromialgia, sindrome da stanchezza cronica
– riduzione delle difese immunitarie (malattie auto-immunitarie)(10, 31) come dermatite atopica, psoriasi, congiuntiviti allergiche, sclerosi multipla, malattie tumorali (in particolare della mammella, prostata, colon-retto)
– obesità addominale, diabete, ipertensione arteriosa, ipercolesterolemia (35, 8, 18, 25, 26, 30, 32)
– patologie cardio-vascolari, infarto miocardico, ictus cerebrale
– osteoporosi
– patologie delle vie respiratorie (riniti allergiche, forme asmatiche)
– sindrome dell’ovaio policistico
– invecchiamento precoce

La difficoltà di diagnosi di tali disturbi deriva sia dalla frequente difficoltà, da parte del paziente stesso, di descrivere con chiarezza e/o riconoscere questi sintomi, sia per l’assenza di riscontri organici evidenziabili dai normali esami di routine.
Talvolta, ancora, vengono poste diagnosi errate (ed errati tentativi di cura), in particolare per mancata conoscenza delle evidenze scientifiche riguardanti tali disturbi e le relative possibilità di diagnosi e trattamento. Evidenze, queste, andatesi infittendo negli ultimi dieci anni, ed in rapida accelerazione negli ultimi due o tre.

In particolare, un importante strumento di valutazione e di controllo nel tempo dei MUS, si è rivelato il dispositivo di Analisi Clinica della Composizione Corporea BIA-ACC (39). Le misure oggettive e precise dei parametri correlati ai MUS, espressione di infiammazione cronica, permette di differenziare questi soggetti, dai soggetti sani.

Al centro dei meccanismi di infiammazione cronica stanno l’attivazione persistente dell’asse HPA (ipotalamo-ipofisi-surrenalico)(28, 29) e la conseguente alterazione della secrezione cicardiana (il normale ritmo di secrezione nel corso della giornata) dell’ormone cortisolo, che dovrebbe essere massimo al mattino (o acrofase, entro le primissime ore del mattino) per poi calare gradualmente durante il corso della giornata fino al suo minimo nelle ore notturne.

Al contrario un livellamento nel corso della giornata del livello di cortisolo (aumento flat o anche flat low), legato a stress cronico ( alimentare-metabolico, fisico o psichico), si associa alla manifestazione delle numerose patologie prima citate (aumento glucosi ematico, stimolazione SNSimpatico, riduzione tasso metabolico e funzione riproduttiva, depressione sistema immunitario).

La stessa cronicizzazione dei processi infiammatori (vedi Infiammazione Sistemica Cronica Low Grade) causa l’attivazione persistente dell’asse HPA, attraverso le alterazioni degli elettroliti intra- ed extracellulari > disidratazione e col tempo > riduzione dei sistemi tampone fosfato e bicarbonato (ridotto turnover osseo) > alterazione dei potenziali di membrana cellulare > mal funzionamento delle cellule muscolari e nervose (stanchezza cronica, crampi, alvo alterno, aritmie-tachicardia, stati ansiosi, panico).

Bibliografia
1. Epstein RM, Shields CG, Meldrum SC, Fiscella K, Carroll J, Carney PA, Duberstein PR, Physicians’ responses to patients’ medically unexplained symptoms, Psychosom Med, 2006 Mar-Apr, 68(2):269-76;
2. Keller J, Flores B, Gomez RG, Solvason HB, Kenna H, Williams GH, Schatzberg AF, Cortisol Circadian Rhythm Alterations in Psychotic Major Depression, Biol Psychiatry, 2006 Feb 1;
3. Ringsberg KC, Krantz G, Coping with patients with medically unexplained symptoms: work-related strategies of physicians in primary health care, J Health Psychol, 2006 Jan, 11(1):107-16;
4. Cutolo M, Villaggio B, Otsa K, Aakre O, Sulli A, Seriolo B, Altered circadian rhythms in rheumatoid arthritis patients play a role in the disease’s symptoms, Autoimmun Rev. 2005 Nov, 4(8):497-502;
5. Takahashi T, Ikeda K, Ishikawa M, Kitamura N, Tsukasaki T, Nakama D, Kameda T, Anxiety, reactivity, and social stress-induced cortisol elevation in humans, Neuro Endocrinol Lett, 2005 Aug, 26(4):351-4;
6. Buckley TM, Schatzberg AF, Aging and the role of the HPA axis and rhythm in sleep and memory-consolidation, Am J Geriatr Psychiatry, 2005 May, 13(5):344-52;
7. Buckley TM, Schatzberg AF, On the interactions of the hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis and sleep: normal HPA axis activity and circadian rhythm, exemplary sleep disorders, J Clin Endocrinol Metab, 2005 May, 90(5):3106- 14;
8. Gluck ME, Geliebter A, Hung J, Yahav E, Cortisol, hunger, and desire to binge eat following a cold stress test in obese women with binge eating disorder, Psychosom Med, 2004 Nov-Dec;66(6):876-81;
9. Backhaus J, Junghanns K, Hohagen F, Sleep disturbances are correlated with decreased morning awakening salivary cortisol, Psychoneuroendocrinology, 2004 Oct, 29(9):1184-91;
10. 10Crofford LJ, Young EA, Engleberg NC, Korszun A, Brucksch CB, McClure LA, Brown MB, Demitrack MA, Basal circadian and pulsatile ACTH and cortisol secretion in patients with fibromyalgia and/or chronic fatigue syndrome, Brain Behav Immun, 2004 Jul, 18(4):314-25;
11. Woivalin T, Krantz G, Mantyranta T, Ringsberg KC, Medically unexplained symptoms: perceptions of physicians in primary health care, Fam Pract, 2004 Apr, 21(2):199-203;
12. SmithRC,KorbanE,KanjM,HaddadR,LylesJS,LeinC,GardinerJC,HodgesA,DwamenaFC,CoffeyJ,Collins C, A method for rating charts to identify and classify patients with medically unexplained symptoms, Psychother Psychosom, 2004 Jan-Feb;73(1):36-42;
13. Mello Ade A, Mello MF, Carpenter LL, Price LH, Update on stress and depression: the role of the hypothalamic- pituitary-adrenal (HPA) axis, Rev Bras Psiquiatr, 2003 Oct, 25(4):231-8;
14. Smith RC, Lein C, Collins C, Lyles JS, Given B, Dwamena FC, Coffey J, Hodges A, Gardiner JC, Goddeeris J, Given CW, Treating patients with medically unexplained symptoms in primary care, J Gen Intern Med, 2003 Jun, 18(6):478-89;
15. Chan O, Inouye K, Riddell MC, Vranic M, Matthews SG, Diabetes and the hypothalamo-pituitary-adrenal (HPA) axis, Minerva Endocrinol, 2003 Jun;28(2):87-102;
16. Gaillard RC, [Interactions between the immune and neuroendocrine systems: clinical implications], J Soc Biol, 2003, 197(2):89-95;
17. Albrecht S, Naugle AE, Psychological assessment and treatment of somatization: adolescents with medically unexplained neurologic symptoms, Adolesc Med, 2002 Oct, 13(3):625-41;
18. Vicennati V, Ceroni L, Gagliardi L, Gambineri A, Pasquali R, Comment: response of the hypothalamic-pituitary- adrenocortical axis to high-protein/fat and high-carbohydrate meals in women with different obesity phenotypes, J Clin Endocrinol Metab, 2002 Aug, 87(8):3984-8;
19. Rodenbeck A, Huether G, Ruther E, Hajak G, Interactions between evening and nocturnal cortisol secretion and sleep parameters in patients with severe chronic primary insomnia, Neurosci Lett, 2002 May 17;324(2):159-63;
20. Crofford LJ, The hypothalamic-pituitary-adrenal axis in the pathogenesis of rheumatic diseases, Endocrinol Metab Clin North Am, 2002 Mar, 31(1):1-13;
21. Reid S, Whooley D, Crayford T, Hotopf M, Medically unexplained symptoms–GPs’ attitudes towards their cause and management, Fam Pract, 2001 Oct, 18(5):519-23;
22. Gaillard RC, Interaction between the hypothalamo-pituitary-adrenal axis and the immunological system, Ann Endocrinol (Paris), 2001 Apr, 62(2):155-63;
23. Elsenbruch S, Orr WC, Diarrhea and constipation-predominant IBS patients differ in postprandial autonomic and cortisol responses, Am J Gastroenterol, 2001 Feb, 96(2):460-6;
24. Racciatti D, Guagnano MT, Vecchiet J, De Remigis PL, Pizzigallo E, Della Vecchia R, Di Sciascio T, Merlitti D, Sensi S, Chronic fatigue syndrome: circadian rhythm and hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis impairment, Int J Immunopathol Pharmacol, 2001 Jan, 14(1):11-15;
25. Epel E, Lapidus R, McEwen B, Brownell K, Stress may add bite to appetite in women: a laboratory study of stress- induced cortisol and eating behavior, Psychoneuroendocrinology, 2001 Jan, 26(1):37-49;
26. Vicennati V, Pasquali R, Abnormalities of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis in nondepressed women with abdominal obesity and relations with insulin resistance: evidence for a central and a peripheral alteration, J Clin Endocrinol Metab, 2000 Nov, 85(11):4093-8;
27. Blazejova K, Nevsimalova S, Illnerova H, Hajek I, Sonka K, [Sleep disorders and the 24-hour profile of melatonin and cortisol], Sb Lek, 2000, 101(4):347-51;
28. HarbuzMS,Chronicinflammatorystress,BaillieresBestPractResClinEndocrinolMetab,1999Dec,13(4):555-65;
29. ShanksN,HarbuzMS,JessopDS,PerksP,MoorePM,LightmanSL,Inflammatorydiseaseaschronicstress,Ann N Y Acad Sci, 1998 May 1, 840:599-607;
30. Leal AM, Moreira AC, Food and the circadian activity of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis, Braz J Med Biol Res, 1997 Dec, 30(12):1391-405;
31. HarbuzMS,CondeGL,MartiO,LightmanSL,JessopDS,Thehypothalamic-pituitary-adrenalaxisinautoimmunity, Ann N Y Acad Sci, 1997 Aug 14, 823:214-24;
32. Van Cauter EV, Polonsky KS, Blackman JD, Roland D, Sturis J, Byrne MM, Scheen AJ, Abnormal temporal patterns of glucose tolerance in obesity: relationship to sleep-related growth hormone secretion and circadian cortisol rhythmicity, J Clin Endocrinol Metab, 1994 Dec, 79(6):1797-805;
33. Yehuda R, Boisoneau D, Mason JW, Giller EL, Glucocorticoid receptor number and cortisol excretion in mood, anxiety, and psychotic disorders, Biol Psychiatry, 1993 Jul 1-15, 34(1-2):18-25;
34. Tsigos C, Young RJ, White A, Diabetic neuropathy is associated with increased activity of the hypothalamic- pituitary-adrenal axis, J Clin Endocrinol Metab, 1993 Mar, 76(3):554-8;
35. Mantero F, Boscaro M, Glucocorticoid-dependent hypertension, J Steroid Biochem Mol Biol, 1992 Oct, 43(5):409- 13;
36. Angeli A, Glucocorticoid secretion: a circadian synchronizer of the human temporal structure, J Steroid Biochem, 1983 Jul, 19(1B):545-54;
37. Zhurova MV, Lugovaia NA, [Carbohydrate tolerance and islet apparatus function in patients with different forms of hypothyroidism], Probl Endokrinol (Mosk), 1983 May-Jun, 29(3):36-40;
38. Curtis GC, Nesse R, Buxton M, Lippman D, Anxiety and plasma cortisol at the crest of the circadian cycle: reappraisal of a classical hypothesis, Psychosom Med, 1978 Aug, 40(5):368-78.
39. Tsigos C, Stefanaki C, Lambrou GI, Boschiero D, Chrousos GP, Stress And Inflammatory Biomarkers And Symptoms Are Associated With Bio-Impedance Measures, Eur J Clin Invest. 2014 Nov 28. Doi: 10.1111/eci.12388.

responsabile web site: Dott. Paolo Bortolotto Medico Fisiatra - Padova

Registrant/Administration Carla Costabile C.F. CSTCRL61R50A166F Via Milano, 1 Selvazzano Dentro (Padova)
On web with SERVERPLAN-REG www.serverplan.com

Copyright 2002 - 2014 Restyling and updating © 2017 Ultimo aggiornamento: 27 luglio 2015